Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico VITAL

Uno de los cambios más importantes del Nuevo Plan de Salud VITAL, es que promueve la libre selección entre las aseguradoras contratadas. Esta libre selección, permitirá que los beneficiarios de VITAL elijan la aseguradora de su preferencia y reciban servicios de atención médica de la más alta calidad.

MODELO DE CUIDADO ESPECIALIZADO.

Los beneficiarios que padecen condiciones crónicas (enfermedad que dura largo tiempo) y que ocasionan altos costos o altas necesidades de salud, tendrán acceso a atención especializada mediante un equipo de proveedores enfocados en manejar la condición.

MAYOR EFICIENCIA en el uso de recursos asignados para el cuidado de la salud. Se contará con una mayor capacidad para evitar el fraude. Se ha creado una nueva Unidad de Control de Fraudes de Medicaid, contando con acceso a una tecnología más avanzada en el Sistema de Manejo de Información de Medicaid.

NO MÁS REGIONES, ahora habrá un modelo de atención para toda la Isla. Se cambió de un modelo regional a un modelo para toda la Isla. Este cambio le permitirá solicitar servicios de salud en cualquier punto de la isla. Cada beneficiario del Plan de Salud VITAL, recibirá por correo carta de bienvenida, una Carta de Certificación de Beneficios de la aseguradora asignada, mientras le llega su tarjeta nueva que podrá usar desde el 1ro de noviembre de 2018

¿Qué cambios ofrece el nuevo Plan de Salud VITAL?

Un cambio importante en el plan de salud del Gobierno de Puerto Rico VITAL es que usted puede elegir su Aseguradora. A usted se le asignó una aseguradora, pero puede cambiar a una aseguradora diferente si lo desea. Este Nuevo cambio promueve que seleccione la aseguradora de su preferencia en la que pueda recibir servicios de atención médica de la más alta calidad.

Su aseguradora trabajará con usted y su médico primario para ayudarle a mantenerse saludable. Usted continuará bajo el cuidado de su médico primario (PCP) que ha tenido hasta el presente.

¿Qué otros cambios ofrece el nuevo plan de salud VITAL?

• Modelo de cuidado especializado: los beneficiarios que padecen de condiciones crónicas (enfermedades que duran largo tiempo) que requieren mayor atención recibirán una atención especializada por parte del médico primario y un equipo interdisciplinario.

• No más regiones, con Vital tienes acceso a la salud para toda la Isla: se cambió de un modelo por regiones a un modelo para toda la Isla. Esto significa que puedes buscar servicios del médico de cuidado primario, de médicos especialistas y otros proveedores de salud, en cualquier punto de la Isla.

¿Han cambiado los requisitos o criterios para ser elegible a VITAL?

Los procesos de elegibilidad NO han cambiado. Es importante que cuando tenga que recertificarse asista a su cita con el Programa Medicaid.

¿Voy a recibir una tarjeta nueva de Vital?

Sí. Recibirá una tarjeta nueva por correo. Antes recibirá una Certificación de Cubierta y Carta de Bienvenida que puede utilizar desde el 1ero de noviembre de 2018 hasta que reciba la tarjeta nueva. La tarjeta le indicará la aseguradora asignada y el nombre del médico primario. Si usted o algún miembro de la familia no recibe su tarjeta debe comunicarse a la aseguradora. En la certificación de cubierta está el teléfono de la aseguradora.

¿Mis hijos(as) y mi esposa(o) estarán en la misma aseguradora y bajo un mismo grupo médico?

El nuevo modelo contempla mantener los grupos familiares con los médicos que hoy visita y Grupo Médico. Lo mismo aplica para sus hijos(as) y esposo(a).

Si algún miembro de mi grupo familiar no fue asignado a la misma aseguradora y deseo que todos estemos en la misma, ¿qué debo hacer?

Para orientarse y realizar el cambio del familiar a la misma aseguradora y al Grupo Médico Primario debe comunicarse con el Centro de Orientación Vital al 1-800-981-2737 ó 1-833-253-7721

¿Todas las aseguradoras tienen los mismos proveedores de servicios de salud? (médicos, hospitales, dentistas, laboratorios, farmacias, otros).

No. La red de proveedores de servicios de salud física y mental puede variar por aseguradora. La red de farmacia es igual para todos. Puedes recibir orientación sobre las redes de proveedores a través del Consejero de Inscripción.

Yo quiero cambiar de aseguradora, pero mi esposa(o) no desea cambiarse. ¿Qué puedo hacer?

Usted puede realizar el cambio. Miembros de una misma familia tienen el derecho de escoger aseguradoras diferentes.

Tengo una buena relación con los médicos que me atienden, ¿podré continuar mi cuidado de salud con los mismos médicos?

La asignación de ASES fue basada en el médico primario que hoy tiene. La prioridad de ASES es que tenga continuidad de cuidado médico.

En el caso de que su médico de preferencia no tenga contrato con la aseguradora que tiene, usted puede realizar el cambio a cualquier otra aseguradora con quien su médico tenga contrato.

¿Necesita más información?

Llame al Centro de Orientación Vital a través del número 1-800-981-2737 ó 1-833-253-7721